大爷每天开窗吼叫,吓唬邻居,边缘型人格的心理咨询该怎么做?

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心理咨询师接受的咨询案例从幼儿到老年人,从前来寻求帮助的访客,到一些公益机构转介的疑难案例。

对于心理咨询师来说,我们需要在面对不同类型的来访者之前进行评估。

例如,一位老人每天打开窗户大声喊叫。周围的居民形容他的声音“极其恐怖”。居委会干部几次在家办公,都没能阻止老人每天的“狮吼技能”。

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据了解,这是一位独居老人。他与妻子离婚多年,多年来没有与女儿沟通。经过居委会干部的多次劝说,老人无奈地说:“没办法,我不吼,也不舒服”。

居民们提议让老人的女儿多关心老人,但女儿拒绝了。附近居民抱怨说,老人不仅每天都开着窗户咆哮,有时还骑着自行车咆哮着,把路人吓死了。

经过居民委员会的走访,咆哮的老人将减少。但几天后,它又恢复了原来的状态。

如果老人进入公益咨询流程,可以初步判断为具有边缘人格的来访者。


对于具有边缘人格的客户,心理咨询师在工作时需要知道什么?南希的《心理分析诊断:理解人格结构》对此进行了详细的解释。让我们来看看:

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边缘人格的客户更适合高度结构化的咨询。

咨询的目标是:培养一种完整、可靠、复杂和积极的自我意识。

也就是说,顾问需要帮助客户发展三种能力:

1.爱和被爱的能力

2.容忍他人缺点和冲突的能力

3.自我情绪调节能力

上海将有越来越多的独居老人。然而,在独居的情况下,并不是大多数独居老人都会“嚎叫”。

一些独居老人可以安排自己的生活,在社区发展社交圈。例如,有朋友在一起钓鱼,或是棋友。有些人甚至可以找到另一个妻子。

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这类独居老人可以看出具备以上三种能力,性格也相对健康。因此,对于边缘人格,心理咨询师的工作方向是帮助客户逐渐将不适应的应对方式转变为基于经验、情感和价值观的沟通方式。


1.顾问应保持边界并忍受情绪

由于边缘访客的自我状态不稳定,顾问应特别注意创建一个稳定的咨询环境,即咨询框架。

它不仅包括时间和费用的固定安排,还包括咨询和访问边界的明确定义。所有针对边缘人格障碍的主流咨询都有严格而明确的定义(合同、合同、守则和告知自杀/自伤的义务等)。

顾问需要知道设置的重要性大于内容。

设定的意义代表:没有规则,没有正方形。一旦违反规则,我们必须承担责任。对于有分离个性化问题的边缘访客,纵容比惩罚更有害。和案例中的老人一样,他的边界感相对较差。

有良好边界感的人会关上门窗,尽量减少对他人的影响,即使他们很担心,想大喊大叫;不像案例中的老人,他特别想打开窗户,把头伸出来大声喊叫。

然而,边缘游客往往对边界设置感到不满,但至少他们可以从中获得两个有用的信息:

1.他们被视为成年人,相信自己有能力承受挫折

2.顾问拒绝提出合理要求,树立了维护自尊的榜样

边缘访客的成长经历表明,他们常常被迫接受矛盾的信息,即当他们表现糟糕时,他们被纵容,当他们表现成熟时,他们会被忽视。人们可以对他们做任何他们想做的事情,他们可以对其他人做任何他们想要做的事情。

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也就是说,边缘游客遭受了无数的剥夺和伤害,因此他们必须更加渴望和要求,而不是表达攻击和愤怒。

访客的这种欲望和需求将“诱使”顾问打破设置。例如,当访问结束时,顾问仍然沉浸在巨大的悲伤中,这使他无法忍受说时间到了,需要结束。然而,对于边缘访问者来说,顾问给予的越多,访问者就越退步,这会让顾问感到愤怒。

因此,咨询师可以温和而坚定地告知来访时间,下次咨询师可以谈论他对咨询师及时完成的愤怒。南希发现,与其让来访者感激她的慷慨,不如抱怨她的不友善。因为过度的满足可能会让人退步。

作为一名咨询师,你也可以想象,如果你的来访者是“咆哮”的主人,当他在咨询室要求咆哮时,你会如何回应?

此外,边缘访问者的状态在整个过程中是可变的,因此顾问无需担心,并主动增加每周咨询的频率。只有当边缘客户处于特定情况下,例如药物滥用引起的戒断反应时,根据经典的精神分析治疗课程,他或她才能每周安排三次以上的咨询。


2.在回应边缘访客时的语言差异

边缘访问者很容易觉得他们在顾问的回应中受到了批评和贬低。如果措辞不够谨慎,来访者会觉得他们毫无用处。

这种反应源于他们缺乏承受困惑和矛盾的心理能力,缺乏自我整合功能,缺乏反思能力,以及难以将顾问的解释作为自己之外的信息来处理。

因此,顾问必须为解释做好充分准备,提高客户的反思能力。这将使游客感觉更好。

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例如,来访者多次向顾问透露他是一个自信和独立的人,并向顾问征求意见。对于边缘访客,咨询师的回答需要做好充分准备:你确实很自信和独立,但有趣的是,你还有另一个完全相反的特点。例如,你特别关注我对你的看法。

这种语言干预似乎有点麻烦,也不那么简单。但对于缺乏反思能力的边缘游客来说,这更容易接受。

那么,就像案件中独居的老人一样,如果你问,“你已经多年没有和女儿联系了,你怎么看待这个问题?”?客户可能觉得顾问在攻击自己在维持家庭关系方面的弱点。


3.解释边缘访客的原始防御机制

边缘访客很容易陷入被预测的境地。他们无法真正区分现实和他人对自己的评价,他们比精神病患者更有现实测试能力。但它们仍然不足以澄清它们之间的关系。

因为他们的自我状态不如神经质患者稳定,他们无法激活抑郁症的自我防御机制。

因此,边缘访客倾向于将其他人的所有投影视为一个单独的投影,并根据数字对号入座,以减少内部认知失衡。

这是目前表面原始防御的一个例子:

边缘访客可能认为他们的愤怒是由顾问的敌意引起的。

顾问的解释:看起来你确信自己是一个坏人,非常生气。但你会认为我是坏人,我的愤怒感染了你。事实上,你认为我们都有优点和缺点,所以我们不应该那么痛苦。

面对边缘客户,心理咨询师不得不被动地接受客户的愤怒(或其他强烈情绪)。

例如,案例中的客户可能会非常愤怒,因为咨询师在几次工作后未能帮助自己,他没有感到丝毫的安心,并指责咨询师不专业,甚至欺骗了他的钱。

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如果顾问被激怒反击,他将离开顾问职位;因此,咨询师通常需要接受边缘访客的强烈感受,给出充分准备的口头回应,然后解释边缘访客的原始辩护。


因此,我相信你也能感受到与边缘访客合作的困难。当然,在你学习了心理分析诊断:理解人格结构之后,你将能够掌握更多的心理咨询技巧和理论工具。

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对于以心理分析动力学为导向的心理咨询师来说,这本书是一本值得一读的参考书。

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