一例严重心理问题的咨询案例

文|冷

注:本文是一个因家庭问题引发的严重心理问题的咨询案例报告。探讨了认知因素和家庭因素对青少年成长的影响。文章中的来访者是一个多年前来找我咨询的男生。为了保护这位来访者的隐私，文章中没有提及他的名字，关于他的一些个人家庭信息也被更改。

一、案情简介

1.1来访者一般信息:男，20岁，职高毕业，在某IT公司从事售后服务工作。

1.2生长发育:父母离异，随父亲生活。父亲是普通工人，收入低，学历低，脾气差，自卑。他的教育方式简单粗暴，不是打架就是开车。来访者从小性格孤僻，很少与人接触，显得沉默而孤独。小学的时候，聪明好学，学习成绩优秀。得到了老师和同学的称赞和喜爱。我体验到了成就感和第一次被别人接纳的喜悦，我开始变得开朗自信。他下定决心，一定要保住班里第一名，考上大学，以为这样才能被认可，才有前途。父亲收入低，每学期都要去姑姑家借钱交学费。五年级开始的时候， 父亲带着访客去我姑姑家借钱，我表哥用厌恶的眼神看着他，深深伤害了他的自尊心。渐渐的不爱和同学交往，注意力不集中，学习成绩明显下降。到了初二，由于成绩下滑，我越来越自卑，觉得未来无望，辍学回家。16岁那年，姑姑帮我考上了一所职业高中。她在高二的一次全校演讲比赛中获得了一等奖，获得了老师和同学的好评，重新找回了一些自信，重新体会到了学习中的快乐和成就感。但是之后我很快就觉得在职高什么都不学是浪费时间。即使我毕业了，我也没有未来。我渐渐放弃了努力学习，混日子从职高毕业。下班后， 我第一次有了经济自由，学习的欲望开始变得强烈。我打算挣钱后上大学，以为只有上大学才有前途。

二、游客投诉及主要问题

主诉:焦虑、注意力不集中、食欲不振、抑郁3个月以上。

个人说法:不知道怎么了。凡事提不起精神。心里很烦躁，总觉得脑子一团乱。工作中总是心不在焉，不能按时完成工作，也不想和人接触。三个多月前，我在家上网查资料。我爸一直骂我，说我没出息，天天只知道上网。我只是为了学习才去网上查资料的。他不但不支持我，还经常这样骂我。我很生气，反驳了他。我父亲打了我，我一怒之下和他打了起来。之后经常感到抑郁、焦虑、头痛、乏力、失眠、食欲不振。我变得越来越暴躁，控制不住自己的情绪，两周前又和父亲吵了一架。我一直想成为一个可以有所作为的优秀的人。我不想让我父亲变得如此一无是处， 尤其是他的坏脾气。突然发现我和他一样，觉得很痛苦。你能告诉我我的情况严重吗？你将永远无法回到你的正常生活吗？

三、心理咨询师的调查结果和家属反映的情况。

3.1总体印象:参观者略显单薄，衣着朴素。给人的感觉是情绪低落，心事重重，有一种同龄人没有的成熟。主动咨询。

3.2精神状态:抑郁、焦虑、注意力不集中、对未来不确定、对未来缺乏信心、不愿与人交往。经常后悔和自责和父亲打架，对自己不能专心工作学习感到无能为力，对自己现在的精神状态感到失控和恐惧。咨询过程中声音低沉，眉头紧锁，但表达清晰，思路清晰，自知完整。我能积极的说出自己的问题和内心的苦恼。

3.3社交功能:可以照常生活工作，但总感觉迷茫、抑郁、焦虑，无法集中精力工作。三个多月了，工作成绩明显下滑。生活中经常和父亲吵架，变得越来越暴躁，减少读书学习，回避人际交往。

3.4身体状态:头晕、头痛、乏力、失眠、食欲不振。去医院体检，没发现症状。

第四，心理评估和心理诊断

4.1心理测评:SDS测试结果:粗分48，标准分60，属于轻度抑郁范围。SAS的测试结果:粗分50，标准分63，属于中度焦虑范围。

4.2心理诊断:来访者被诊断为“严重的心理问题”。

动词 （verb的缩写）设定咨询目标

1)短期目标:学习和掌握情绪调节的方法；缓解游客抑郁、焦虑等不良情绪；调整来访者对生活和未来的正确认识和理解；减少与父亲的冲突，改善与父亲打架的不当行为。

2)长期目标:在实现上述具体目标的基础上，帮助来访者形成合理的信念，学会接纳自己和包容他人，最终促进来访者的心理健康发展和人格完善。

不及物动词咨询方案的制定

(一)协商的具体方法和原则

方法:理性情绪疗法。

原理:理性情绪疗法属于认知行为疗法。这种方法旨在通过纯粹的理性分析和逻辑思辨，改变来访者的非理性观念，从而帮助他解决情绪和行为问题，创造具有合理人生观的生活，保持心理健康，促进人格的全面发展。理性情绪疗法的核心理论主要是ABC理论。一般认为人的情绪和行为反应是由诱发事件A直接引起的，即A原因c，而理性情绪疗法的ABC理论指出，诱发事件A只是情绪和行为反应的间接原因，而人们对诱发事件的信念、看法、评价和理解，即B，才是情绪和行为反应更直接的原因。

本案来访者的心理问题表面上看是与父亲发生矛盾、打架导致的抑郁、焦虑，实际上是对事物的不合理认知，对自己的否定和不认同。来访者觉得，如果和父亲打架，就会变成父亲的复制品，变成他父亲那样的失败者；因为父亲不争气，脾气不好，所以没上大学。如果你不上大学，你注定会失败。对生活事件的过度概括会导致自我挫败、抑郁和焦虑。运用合理的情绪疗法，用合理的思维方式代替不合理的思维方式，用合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者减少或消除情绪困扰。

(2)咨询的时间和频率:每周一次，每次60分钟左右。

七。咨询阶段和实施过程

7.1第一阶段:心理诊断阶段。

目的:了解来访者的基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；设定咨询目标。

咨询流程:首先，来访者填写咨询评估登记表；在进入正式磋商前，介绍磋商中的有关事项和保密原则，明确双方的责任、权利和义务；咨询师运用言语和非言语行为，充分表现出对来访者的尊重、感同身受和积极关注，与来访者建立良好的咨询关系，形成安全、信任的咨询氛围；通过摄入交谈，收集了大量来访者的临床资料，并形成了初步诊断。在找出来访者最想解决的问题的基础上，与来访者协商制定咨询目标；最后，咨询师向来访者解释了合理情绪疗法的ABC理论，让来访者接受这一理论，并解释自己的问题。

7.2第二阶段:咨询阶段-理解

目的:深化咨询关系；确认来访者的不合理信念；帮助来访者理解自身问题和不合理信念之间的关系。

咨询过程:来访者表示每天下班后去大学校园散步，失眠情况有所好转；我做了一个自动思维记录，但是我的抑郁和焦虑依然强烈。每天心情烦躁，无法专心读书，和父亲的矛盾依旧。咨询师通过对ABC理论的进一步解释和证明，让求助者在更深层次上认识到，他的情感问题不是因为他的生活经历造成的，而是因为他现在不合理的信念造成的，所以他应该对自己的问题负责。在这一阶段的咨询过程中，咨询师进一步澄清求助者的不合理信念。

咨询师和来访者讨论RET自动思维记录上的不合理信念；

诱因(一):在网上搜资料遭到父亲的反对和责骂。

信仰(b):在这样的家庭环境下，没有办法好好学习，更别说上大学了，你注定是一个没有前途的人。

结果(c):绝望，愤怒，和父亲争吵，打架。

咨询师和来访者之间的咨询对话；

辅导员:你觉得考不上大学都是家庭环境不好造成的吗？

参观者:是的。

辅导员:你认识的或者认识的上过大学的人都是家庭环境好的人吗？

参观者:不尽然。一些农村家境不如我的人考上了大学。

辅导员:你觉得不上大学的人都是失败者吗？

参观者:(想了想)不太清楚。我也认识几个很有能力的人，各方面都很优秀。他们从未上过大学。

此阶段咨询的效果:通过分析和讨论，来访者对不合理的信念如何影响自己的情绪有了进一步的了解，不良情绪得到了缓解。来访者明白，并不是他的家庭对他上大学的影响，而是他对家庭的看法对他自怜易怒的影响，导致他无法专心学习，学业下滑。来访者意识到不上大学并不意味着失败，而是不上大学的不合理认知导致了他的抑郁和焦虑。

7.3第三阶段:咨询阶段-修复。

目的:帮助来访者纠正或放弃原有的不合理信念；帮助来访者建立合理的信念，减少或消除情绪困扰。

咨询过程:这是理性情绪行为疗法最重要的部分。心理咨询师主要采用与不合理信念争论的方法，使当事人改正或放弃原有的不合理想法，代之以合理的信念。

顾问与来访者争论他不合理的信仰:

来访者:我觉得父亲应该像别人一样做生意挣钱，这样我们家的经济状况就不会那么差，我也能像其他孩子一样上大学。

辅导员:按你的说法，作为父亲，应该多挣钱？

参观者:是的，你应该看看。

辅导员:如果有人告诉你，你不要管家人，自己学习成长。你应该多想想你的父亲；你不应该和你父亲争论。听到这些你会怎么想？

参观者:我想我也做不到。

咨询师:按照你说的，你爸爸可以说你爷爷应该给他提供一个更好的生活环境，留给他一大笔钱。你觉得这合理吗？

来访者:不合理。

此阶段咨询的效果:通过与不合理信念的争辩，来访者可以更全面、更合理地看待他人和事物，抑郁、焦虑情绪明显改善，与父亲的争执逐渐减少。来访者意识到自己对他人的绝对要求，对生活事件的过度概括和极端不合理的认知，导致其情绪不稳定；自我失败感；敏感易怒。

7.4第四阶段:巩固阶段——再教育。

目的:巩固前几个阶段的治疗效果；帮助来访者在认知方式、思维过程、情绪和行为表现等方面重新建立新的应对模式，减少其在以后的生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。

咨询过程:在对来访者积极鼓励的基础上，帮助来访者摆脱原有的不合理的信念和思维方式，强化新的观念；引导来访者将这种认识的变化延伸到生活的其他领域；鼓励来访者以积极的态度对待工作和学习；引导来访者深刻理解人不是被事情本身困扰，而是被对事情的看法困扰的含义。

此阶段咨询的效果:来访者自我评价进一步提高。情绪状态明显好转，恢复了工作学习状态。

八。咨询效果评估

来访者自我评价:经过四个阶段的心理疏导，抑郁、焦虑的情绪得到了明显的缓解。通过咨询，我学会了站在别人的角度思考，懂得了只要换个角度思考，任何事情都有很多可能，摒弃了很多不合理的信念，更加理性的对待自己和他人。

对社会生活的适应能力:恢复了之前的工作学习状态，能够很好的完成工作，人际关系有了很大的改善。开始向销售能力强的同事学习，希望自己以后能在这个领域发展；重新看书认真学习，经常去大学校园和在校同学交流。和父亲的关系有了很大的改善。我更加理解父亲，向父亲承认错误。

心理测试复习:SDS测试结果:粗分34，标准分43。参观者沮丧的情绪明显得到缓解。SAS的测试结果显示，粗分31分，标准分39分，来访者的焦虑感明显缓解。

心理咨询师的评价:在心理咨询的整个过程中，来访者能积极主动地说出自己的问题和内心的苦恼，与咨询师建立良好的咨询关系。在咨询的过程中，他们有很高的理解力和敏感度。咨询关系结束时，来访者的抑郁和焦虑情绪明显缓解，对自己和他人有了新的评价和认识，表情轻松而坚定。

九。摘要

这种情况下，来访者从小家庭就不健全，父亲脾气不好，经济状况差，缺乏良好的社会支持系统。因为和父亲打架，内心产生强烈的心理冲突，造成严重的心理问题。规划需要的治疗时间会很长，难度很大。但是来访者本身对自己要求很高，读的书很多，领悟能力很强，有强烈的改变欲望。经过四个阶段的治疗，他的情绪和行为都有了明显的改变。我又回到了以前的学习工作状态，和父亲的关系也改善得很好。经常去大学校园学习，和大学生交流。