闻名世界的侦探名著《福尔摩斯探案集》作者柯南·道尔其实起初是一名临床医生。一个医生为什么会有如此缜密的思维？其实医生在探索疾病的过程中，很多时候都如同侦探破案，对于复杂的神经系统疾病来说更是如此。因此，医脉通将推出系列专栏——「“神”医大侦探」栏目，以探案的形式对神经系统复
闻名世界的侦探名著《福尔摩斯探案集》作者柯南·道尔其实起初是一名临床医生。一个医生为什么会有如此缜密的思维？其实医生在探索疾病的过程中，很多时候都如同侦探破案，对于复杂的神经系统疾病来说更是如此。因此，
医脉通将推出系列专栏——「“神”医大侦探」 栏目，以探案的形式对神经系统复杂的疾病进行层层剖析，揭开疾病的神秘面纱
，那么现在就跟着我们一起探案吧！
前不久，看到这样一篇文章，文章的题目是“这一代孩子拼的就是谁先放下手机”。我不禁诧异，手机除了让人们沟通便利，难道还有这么大的威力吗？本文讲述一名头痛的年轻女性，常年沉迷于熬夜玩手机，随后出现爆炸样头痛，这是手机惹的祸吗？让我们来一探究竟。
人证
青年女性，29岁，主诉因阵发性头痛2个月，加重1天入院。患者2个月前出现无明显诱因的头痛，并呈阵发性胀跳痛，左侧颞枕部为主。患者头痛每日发作2次，持续约半小时好转，口服布洛芬治疗。以后逐渐出现头痛时伴左眼胀痛、流泪，无畏光。1天前患者头痛加重，性质为爆炸性，疼痛持续不缓解，并伴有恶心呕吐1次。病来无发热，无意识障碍，无肢体活动不灵，进食可，睡眠差。
既往史：睡眠障碍，患者常年晚睡（从20岁开始，大约9年时间）看手机，约凌晨2-3点入睡，8点起床，闭经病史15个月。
查体：身高162cm，体重80kg, 男性化面容。T 36.5℃，P 62次/分，Bp 133/79mmHg，神经系统查体无阳性体征，后颈部及腋窝可见黑棘皮。
物证
辅助检查：头部MR+MRA未见异常。性激素6项：泌乳素141.73ng/ml（正常值：非孕期女性4.79-23.3ng/ml）。垂体磁共振：未见异常。维生素B12 ：119Pg/ml；T3: 0.73ng/ml稍低；血脂cho：6.74mmol/l，稍高，同型半胱氨酸19.65umol/l，稍高。
案件经过及处理
入院后诊断为头痛原因待查、高泌乳素血症。诊治经过：入院后予改善循环、营养神经、改善睡眠、对症止痛治疗。入院第3天患者头痛明显好转，第6天头痛症状明显减轻出院。诊断：三叉自主神经性头痛、高泌乳素血症。
患者头痛与高泌乳素血症之间有无联系呢？
案件相关知识点
我们先了解一下泌乳素（PRL）。它是一种多肽激素，主要是由脑垂体（垂体前叶—腺垂体）分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，PRL分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。羊水蜕膜细胞和子宫内膜分泌期间质细胞也分泌PRL。
?生理性PRL升高：
妊娠和哺乳，精神因素、运动、进食、睡眠、外伤、手术、低血糖等均可引起PRL暂时性升高。
?病理性PRL升高：
1. 下丘脑或邻近部位疾病：颅咽管瘤、神经胶质瘤；头外伤引起的垂体柄切断；下丘脑炎症或破坏性病变。
2. 垂体疾病: 垂体腺瘤，空泡蝶鞍，继发性转移瘤。
3. 其他：原发性甲状腺功能减低，肾功能不全，肝硬化，支气管癌、乳腺手术，胸壁疾病，多囊卵巢综合征。
拨开迷雾
患者头痛症状很快缓解，整个病程无发热，否认药物及其他中毒病史，查体神经系统无阳性体征，磁共振未见特殊，其他检查未见明显异常，不考虑颅内感染及血管畸形、静脉血栓等引起的头痛。患者的PRL这么高，和头痛之间有联系吗？一元论能否解释？
我们先看一下PRL的特点，具有分泌节律性和应激性（见图1）。
图1
患者长期熬夜引起PRL升高，而高PRL又会引起失眠、雌激素减少、月经不调、血管内皮功能受损等症状，周而复始，恶性循环，进一步导致头痛、闭经、男性化、骨质疏松等（见图2）。
图2
引起高PRL的药物（见图3）。
图3
案件思考
神经科与其他科室疾病的联系越来越被大家关注。神经皮肤综合征，神经内分泌综合征，神经（脑）-眼-耳综合征，难道神经科和妇科也有相关性吗？不仅想起几年前，有朋友咨询，做瑜伽时突发头晕，天旋地转持续几秒钟，无头痛及耳鸣，做了头部CT没事，不知接下来查啥。头晕持续短暂，改变体位时出现，也许是“耳石症”或猎人弓综合征？她做了相关检查也没发现问题。过了几天，在开车和休息时又出现类似症状，到底是什么原因？
既往无头痛及头晕病史，起病前无上呼吸道感染和发热，血压、血常规、生化、心电图均正常，总之我没有逮到她的病因。又过了一阵子，我想追踪一下，她竟自已破案了，原来是最近月经过多，经过妇科治疗，头晕未再出现。而当时因她的血常规结果显示无贫血，且只有些许头晕，我就没考虑妇科方面的情况。盘点一下神经科和妇科相关的疾病，还真不少（见图4）。
图4
尾声
患者头痛好转，很快出院，对她进行健康宣教，叮嘱她要放下手机、适当运动，逐渐回归正轨。需要思考的是作为一名神经科医生，在询问病史时，除了既往病史以外，对于生育年龄的女性还要询问月经史。当一个孕妇、产褥期的患者来就诊时，除了常规疾病谱以外，还要想到上述疾病。有时，对于疾病的分析，需要具备多个医学学科的知识；而对于复杂、危重的疾病更是需要多学科的协作努力。
术业有专攻，但医生却不是。医学的探索需要发散，立足于某个专业，但不拘泥于这个专业，才能看到疾病最终的模样。看病不再是头痛医头，脚痛医脚；疾病也不是出现在哪个部位，病根就在哪里。有时候，医生也要走一些弯路才能找到真正的病因，神经科的疾病更是如此。
参考文献：
1. 黄世英、付景云、李红.高泌乳素血症与代谢综合征的相关性研究进展.中国医药指南，2013，35.
1. 王佳宁、阮祥燕.高泌乳素血症的病因及诊疗进展.医学综述，2012，21.
2. 孔令伶俐、许良智.高泌乳素血的病因学.实用妇产科杂志，2016，7.
3. 吴韬、杜俊文、任巧华.高泌乳素血症的临床观察.河北医药，2011，14.
5. DigreK B, Varner M W, Osborn A G, et al. Cranial magnetic resonance imaging insevere preeclampsia vs eclampsia[J]. Arch Neurol,1993,50(4):399-406.
6. Von Wald T, Walling A D. Headache during pregnancy[J].Obstet Gynecol Surv,2002,57(3):179-185.
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