在开始今天的文章之前，大叔想问你几个关于强迫症的问题:现在，你已经做出了选择。无论对错，大叔的初衷是希望大家能多了解强迫症，理解他人，帮助自己。接下来，我将和叔叔一起，通过一部纪录片来揭晓以上三个问题的答案。在纪录片中强迫症恶魔理查德是典型的强迫症患者。[1]每次出门前，都要花很长时间，不是因为打扮，而是因为
在开始今天的文章之前，大叔想问你几个关于强迫症的问题:
现在，你已经做出了选择。无论对错，大叔的初衷是希望大家能多了解强迫症，理解他人，帮助自己。接下来，我将和叔叔一起，通过一部纪录片来揭晓以上三个问题的答案。
在纪录片中强迫症恶魔理查德是典型的强迫症患者。[1]
每次出门前，都要花很长时间，不是因为打扮，而是因为他会不断擦拭车的每个角落，确保没有污垢。
家里的桌椅沙发都铺着床单。当一只苍蝇落在理查德坐的床单上时，他会立即站起来，然后他必须洗整个床单，他穿的衣服，然后洗澡…甚至有一次，他早上四点就开始洗澡，一直到下午两点。
理查德最怕的是任何他觉得不干净的东西会通过食物或饮料进入他的身体，因为这些东西是无法洗涤漂白的。
所以对他来说，吃饭是极其困难的。
他不能相信别人。他总是自己做饭。
做饭前首先要洗手。
这一次，他将做三明治。
拿出一个盘子。接下来，第二次洗手。
拿出两片面包。接下来，第三次洗手。
然后，还有第四次，第五次，第六次，第七次，第八次。
由于无法弄干，理查德不得不忍受吃泡水面包。
没完没了地洗手，就是为了保证食物不被污染。理查德说得很直接，如果摄影师触碰了厨房的任何地方，就意味着他永远不能在厨房吃东西。
理查德没有像往常一样做这件事，因为它花了太多时间。结果，三明治会被扔进垃圾桶。然而，垃圾桶是一个很大的污染源，只要想到如何避免在这个过程中弄脏盘子，就让理查德无比焦虑和害怕。
“这是我的生活”理查德不止一次说过这句话。
“这是我的生活。我不能把强迫症留在家里，安心出门；我不能把它留在办公室，然后高高兴兴地回家。它困扰着我，但这是我的生活，地狱般的生活。我不希望任何人像我一样。”
理查德坦言，他不知道自己为什么还站在这里，因为如果他足够坚强，早就自杀了。
但是很多人不知道理查德已经很强了。
不停的洗手是我们对强迫症最常见的印象。但实际上，强迫症还包括了很多难以想象的想法和行为。
比如有人怀孕后，不断认为自己怀的是寄生虫，而不是孩子；有人反复对自己说，我干净，我干净，我超干净，我超干净；有些人即使不睡觉也会无数次查看邮件，生怕自己写了粗话…
更严重的是，有些人甚至不断怀疑自己杀了人。走在路上，我特别害怕在一个角落里发现一具尸体，一具我亲手杀死的尸体。
在美国精神病学协会出版的权威著作《DSM》中，强迫症包括强迫性思维和强迫行为。[2]
1.强迫思维，是指在某一段时间内，感觉到反复的、持续的、侵入性的、不必要的想法(子宫内的胎儿是寄生虫)、冲动(抓伤他人或自己)或意向(回忆或想象恐怖的场景)，大多数人在此期间会感到焦虑和痛苦。
强迫症患者为了缓解焦虑，一般会做出强迫行为。
2.强制行为，包括重复行为和精神活动。比如洗手，消毒，分类，在脑子里重复单词和祈祷…
据调查，人群中约有2.3%的人患有强迫症，大多数人在20岁之前就会出现强迫症的症状。其中，约70%的强迫症患者同时有强迫观念和强迫行为，20%只有强迫观念，10%只有强迫行为。[3]
值得一提的是，强迫症不同于一般人群表现出来的强迫性思维或重复行为。比如我们出门前总会检查门有没有锁，还有那种“如果我没有那么做，我就不会……”的遗憾。
根据DSM-5做出的分类，强迫症发作时间较长，一般持续一个小时以上，并不是某件事引起的偶然行为。同时，无论是强迫思维还是重复行为，一般都会带来焦虑或痛苦。
剑桥大学心理学教授特雷弗·罗宾斯
更重要的是，当你在一个行为上坚持太久，比如不停的洗手，会让强迫症患者逐渐。认知灵活性的丧失也就是他们只相信清洁能保证安全。所以，即使身边很多人告诉他们食物没那么脏，皮肤免疫系统很强，也很难让他们停止强迫行为。
例如，在一项研究中，参与者需要在看到图片A时按下左侧挡板以避免电击，在看到图片B时按下右侧挡板以避免电击。在习惯了避免电击后，研究人员将电极从参与者身上移除，这样他们就不会再次受到电击。
奇怪的事情发生了。
对于普通人来说，去掉电极后，两边的挡板就不会被压住了。相反，对于强迫症患者来说，即使去掉电极，看到A图和b图后也会分别按下左右挡板。
当被问及为什么一直按挡板时，他们说他们知道没有必要再碰它，但很难停下来，他们会合理化自己的行为- “我这样做只是以防万一”，“这会让我感觉更好”，“我真的觉得有必要这样做”……
脑科学研究表明，这可能与我们大脑中的基底神经节有关，基底神经节过于活跃，使人处于过度警惕状态，没有办法很好的处理各种想法。
所以，一种解释是，强迫症患者无法停止重复自己的想法和行为。就是寻找潜在的风险，一个特别不起眼的风险，反过来让你安全生存。
现在，让我们回到前几个问题。
1.强迫症就是我们通常所说的洁癖？
假的，强迫症不等于洁癖。首先，从广度上来说，强迫症包含了很多种思想和行为，不仅仅是怕脏，不断打扫卫生；其次，从深层次来看，强迫症会带来难以忍受的焦虑和痛苦，而不仅仅是洁癖带来的不适。总之，洁癖可能是强迫症，但强迫症不一定是洁癖。
2.强迫症能有效提高生活效率？
假的。我们通常认为强迫症患者自律性强，做事细心。但实际上，强迫症会让人陷入无休止的重复思维和行为，不仅难以高效完成一些简单的事情，还会带来情绪上的困扰。
强迫症是可以靠自己的意志克制的。
假的。强迫症很少能被自己的意志所克制，因为反复的思考和行为已经固化了人的认知，很难主动停止。
如何治疗强迫症，似乎还是个难题。
20世纪初，强迫症等精神障碍的治疗相当野蛮，比如额叶切除术，这是一种对人脑创伤非常大的手术。虽然当时发现有时候确实有效，但是其他时候完全无效。
现在去除脑组织的手术已经被禁止了，这是不道德的，对我们自己会有很大的伤害。
20世纪60年代，精神类药物取代了创伤性手术，即使用药物治疗大脑过度活跃，但其中一些药物也有严重的副作用，就像创伤性手术一样。所以很难达到有效治愈。
后来逐渐出现了行为疗法，这种疗法侧重于改变思维而不是修复大脑。其核心是通过暴露在焦虑和恐惧的环境中来接受自己的焦虑和恐惧。
最初这种行为疗法应用于荒野恐惧症患者，他们因为各种原因不敢出家门，不敢到户外去。这一领域的先驱艾萨克·马克斯教授讲述了这样一段经历:
“我记得一个有荒野恐惧症的病人。我建议她可以尝试走出去面对自己的恐惧。但她对我极其生气，说:‘你这个笨蛋，你不能出去才是困扰我的问题！’说完，她就怒气冲冲地出了家门，走了出去，不想再和我呆在一起。
然后我发现她可以出去了，什么也没发生…然后她出去了几次，摆脱了大部分恐惧。"
艾萨克·马克斯教授
为什么这种行为疗法对强迫症有效？
艾萨克·马克斯(Isaac Marks)教授认为，强迫症本质上是一种由特定环境引起的焦虑，但这种焦虑往往很难消除。比如不小心碰到卫生间的门把手，他们会花一个小时洗手。
这个时候，艾萨克教授会尽量引导他们不要做任何习惯性的行为，不要洗手，甚至不要故意去碰一些脏东西。
至少在半个小时内，最好是一个小时——这样做的目的是让他们感到焦虑。慢慢的，这种焦虑会减弱，就像身体受伤部位的疼痛会逐渐缓解一样。当焦虑感减弱时，相应的洗手思想也会减弱。
在这个过程中，大脑的过度警觉区域，如基底神经节、额眶皮层等，会逐渐“降温”，让强迫症患者过上正常的生活。
其实这也算是一种系统的脱敏吧。比如有的人会害怕麻绳，会进行系统脱敏治疗。[4]
在对系统进行脱敏之前，有必要建立一个恐惧或焦虑的等级体系——列出所有能引起恐惧的事情，按照恐惧或焦虑的程度进行排列。接下来做放松训练，比如深呼吸。
当一切准备就绪，系统开始脱敏。
首先，治疗师会让他们想象触摸麻绳的感觉，然后评估恐惧程度和可接受程度；
然后慢慢的，给他们看麻绳，评估他们的情绪状态；
最后让他们直接摸麻绳…
因此，如果你每天有一个小时或以上的强迫性思维或重复行为，并且它们使你处于痛苦之中，很难正常生活，那么你应该寻求专业人士的帮助，如心理治疗师和精神病医生。
当然，你也可以试着自己去感受焦虑——触摸肮脏的东西，在脑海中重复一个想法…毫无疑问，这会让你焦虑痛苦，但如果你能坚持一段时间，你会发现你越来越能忍受这种焦虑和痛苦。
疫情期间，我们很多人可能会表现出强迫性思维和重复行为，比如担心自己出去买菜后会不会被感染，不断给自己的身体和房间消毒。
如果这种思维和行为只发生在外出买菜等特定场合，并且持续时间很短，那么就不必过于担心。相反，如果你每天都害怕自己被感染，忍不住有侵入的想法，那么你可能需要寻求一些专业人士的帮助。
总之，我们可以认真保护自己，但一定不能让这种过度的自我保护欲望伤害到自己。
祝福你，
我的朋友，
世界和我爱你。
-结尾-
推荐人/大叔推荐人:
[1]纪录片:《强迫症恶魔》
[2] DSM-5。精神疾病诊断与统计手册(第五版)
[3] L Fernández de la Cruz等人(2016)强迫症中的自杀:一项基于36 788名瑞典患者的人群研究。分子精神病学(2016) 00，1-7
[4]拉扎勒斯(1961年)。系统脱敏疗法对恐惧症的集体治疗。《异常与社会心理学杂志》，63卷3期，504页。
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