感觉异常是门诊和急诊常见的主诉，但并不都是器质性的。本文介绍了心因性感觉丧失的一些特征。转换障碍(functionalneurologicalsymptomdisorder，DSM-V，2013)是指暂时性的精神、自主运动或感觉功能障碍，类似于神经系统疾病，但它是由无意识的
感觉异常是门诊和急诊常见的主诉，但并不都是器质性的。本文介绍了心因性感觉丧失的一些特征。
转换障碍(functional neurological symptom disorder，DSM-V，2013)是指暂时性的精神、自主运动或感觉功能障碍，类似于神经系统疾病，但它是由无意识的影响因素引起的，而不是由神经解剖部位的器质性病变导致的功能障碍(美国精神病学协会，2013)。
心因性感觉丧失通常符合患者对身体的心理意象，但不符合周围神经、神经根或中枢通路的解剖模型。
在心因性感觉障碍中，虽然麻木区和正常区的界限位置通常是明确的，但也可能因时而变。
然而，偶尔器质性疼痛也可能涉及或辐射超出解剖分布。
心理因素:通常包括下颌角，可能止于发际线(下图A)；
有机的:排除下颌角，下颌角的感觉神经支配来自第二颈神经(C2)(下图B)。
在心因性肢体麻木中，感觉丧失通常包括手或脚，并延伸至近端，突然终止于沿肢体轴向的横线上(仿佛是精神截肢)。当麻木改善时，边界沿着肢体向远端移动，呈现连续的水平横截面，直到消失。
上肢心因性感觉丧失；通常在腕部、肘部或肩部横向结束；横线经常穿过手腕或肘部。在整个手臂的癔病性麻木中，感觉丧失往往在肩关节处突然结束，因此符合患者对手臂的心理意象(下图C)。
器官感觉丧失:当局限于上肢某一区域时，遵循解剖分布，或沿皮段分布(下图D1为C6皮段分布区)，或沿周围神经分布(下图D2为尺神经感觉分布区)。
心理因素:它通常终止于关节、臀背沟或腹侧腹股沟(下图E)，或终止于任何较低水平的外侧；
有机的:当限制在下肢的某个区域时，它遵循解剖分布，或者沿着皮肤段(F1表示L5皮肤段)，或者沿着外周神经(F2表示股外侧皮神经)。
心理因素:所有感觉模式的近端边界突然终止于关节线或皮肤裂纹处(下图A)；
有机的:近端的界限通常是逐渐消失的，不同感觉模式的界限是不一样的(下图B)。
答:心因性；乙:有机的
心理因素:所有感觉模式的感觉丧失通常在中线处突然结束，并可能向上延伸至全身和头部，就像半个身体的心理图像一样。有些患者不仅失去了半个身体的所有身体感觉，还失去了患体的视觉、听觉、味觉和嗅觉，这在解剖学上显然是不可能的。
心因性偏瘫患者，如音叉放在胸骨或额头上，刚好达到中线时，报告完全没有振动。事实上，振动通过骨骼传播一定距离，其感知不会突然止于中线。
有机的:如上所述，感觉丧失可能在中线逐渐消失，尤其是振动感。但部分器质性部分感觉丧失的患者(如部分丘脑或顶叶病变患者)也可能表现为边界清晰。因此，这种观察并不是心因性疾病所独有的。
偏瘫中枢性和器质性感觉丧失界限的某些差异
1.皮肤的局部神经支配
皮肤的分段神经支配，前视图，后视图
下来后更好理解。
2.周围神经的皮肤神经支配
周围神经的皮肤神经支配
如果你能坚持看到这一点，补充几个小技巧:
1.正常运动功能:
感觉完全丧失，必然导致反射消失，肌张力低下，感觉共济失调。
如果患者对所有的感觉模式都是精神麻木，而不是麻木加麻痹，那么患者就可能完全正常地使用患部，这在没有本体感觉的情况下是不可能的。这一事实，结合牵张反射的保留和张力减退、肌肉萎缩、共济失调的缺乏，证明患者不会出现器质性麻木。
在睡眠期间，病人会抽回他们被认为麻木的肢体以避免疼痛。
2.节奏反应:
从感觉良好的区域开始，当检查者施加刺激时，让患者在没有刺激的情况下说“是”或“否”，从而得到患者的反应。
然后，出乎意料的，节奏被打乱，检查中增加了一个非感觉区。如果每次检查者不小心碰到非感觉区，患者都说没有，那么某种程度上，患者已经感受到了刺激。
通常情况下，为了保持患者的注意力，检查者会避免器质性感觉丧失的患者出现这样的节律。
3.完全相反的反应模式:
针对位置知觉测试，心因性患者可能会给出完全相反的答案，比如每次都说向上。
病人每次都给出完全相反的答案，这意味着位置感必须完好无损。即使完全没有位置感，患者也应该有大约一半的机会猜出正确答案。
[1](美)何塞·比勒主编；由李晓光翻译。德迈尔神经学检查(第7版)[M]。科学出版社，2020年。
[2](德)贝尔，(德)弗罗彻，(德)库克尔；LZH，许妮妮译。神经系统疾病的定位诊断。海洋出版社，2006。
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